EXAMEN SEMIOLOGICO DE LA CABEZA Y DEL CUELLO.
El examen semiológico de la
cabeza y del cuello es una tema bastante amplio por la importancia que tienen
estas partes del organismo desde el punto de vista médico.
Para
el exámen de estas partes del organismo,el médico puede hacer
primero un buen anamnesis y luego pasar al exámen,en la que
vamos a considerar unos puntos claves que nos ayudarán a hacer el exámen;estos
puntos son los siguientes:
-Observación
-Palpación
-Auscultación
Además de eso,es impotante saber la posición que debe tomar el médico,cuando hace el exámen.Puede colocarse por detras o por delante,también al lado del paciente dependiendo de la zona relacionada a dicha inspección,palpación u otro...
-Palpación
-Auscultación
Además de eso,es impotante saber la posición que debe tomar el médico,cuando hace el exámen.Puede colocarse por detras o por delante,también al lado del paciente dependiendo de la zona relacionada a dicha inspección,palpación u otro...
fotos tomadas de google
CABEZA
Tal vez no exista otra región del organismo en que se ha descrito mayor numero de signos semiológicos que en la cabeza ,porque tiene mas especialidad ya que es la que dirige el cuerpo;por lo tanto,pondremos el acento en aquello que nos han parecido de mayor utilidad.
Como dijo Hipocrates:todo paciente decía lo que tiene en la cara.
imagen de google
Normalmente tiene un diámetro longitudinal mayor que el transversal con una relación5:3,asi pues:
-braquicefalia:es cuando el diámetro transversal tiende a acercarse al longitudinal.
imageen de google
-dolicocefalia:cuando el diámetro
longitudinal es el que aumenta preferentemente.
foto tomada de google
-macrocefalia:es el aumento
global del tamaño cefálico ,tiene mas significación ya que en niños,puede
corresponder a raquitismo o a hidrocefalia congénita o adquirida.
La inspección permite,también,apreciar las posiciones anormales,la mas frecuente de las cuales es la tortícolis o lateroflexión de la cabeza que,mas rara vez,por anteroflexion o retroflexión debido a contractura involuntaria de esternocleidomastoideos (ECM),trapecios y escalenos.
También la inspección nos informa sobre los movimientos anormales,tales como las tenues flexiones de la cabeza(signo de Musset),la rigidez y el temblor observada en la enfermedad de Parkison,los diferentes tics,el temor senil,los desordenados movimientos de la corea etc.Tambien revela el perfil del rostro del paciente que,en algunos casos,puede ser patológicos como son:palidez,cianosis,pletora,caquexia,entre otros.
El cuero cabelludo
tumor del cuero cabelludo(google)
La inspección del cuero cabelludo permite comprobar la caída de hereditaria del cabello conocida como calvicie y las diversas formas de alopecia que es la caída transitoria o patológica de cabello,como las debidas a tica,impétigo,sífilis secundaria,lupus ertematoso,peladas nerviosas,y las secundarias drogas citotóxicas.
La palpación permite descubrir la existencia de masas,nódulos cicatrices; edema hematomas o,mas rara vez,de enfisema subcutáneo a nivel del cuero cabelludo.Ademas,en lactantes se aprecia el estado de las frontanelas y la presencia de craneotabes o ablandamiento de los huesos craneanos.
La
frente
google
Es habitualmente más amplia,en el hombre que en la mujer,cuando estas amplitud
se exagera se habla de frente olímpico(tipo Beethoven).
Las arrugas de la frente puede traducir estados de depresión o angustia.La imposibilidad de arrugar un lado de la frente determina la parálisis periférica del nervio facial.
Las arrugas de la frente puede traducir estados de depresión o angustia.La imposibilidad de arrugar un lado de la frente determina la parálisis periférica del nervio facial.
cejas de un sifilitico(google)
Son agrupaciones de pelos dispuestos en forma de arco que crecen que crecen en la piel que cubre el reborde constituido por el arco supraorbitario o superciliar del hueso frontal.la caída de estos pelos,especialmente en relación a sus extremos externos,se observa en mixedema y en rara vez en la sífilis.
Los ojos
Los
ojos son asiento de muchas manifestaciones patológicas.
La inspección,comenzando por los párpados,puede descubrir edema.Si es bilateral(posibilidad de edema renal y con menor frecuencia mixedema,anemia hipocroma).
Si es unilateral,después de descatar la causa traumatica,se puede plantear la enfermedad de Chagas aguda;edema palpebral superior y más conjuntivitivo,rara vez,el edema de Quincke.En caso de inflamación de los párpados o blefaritis,a menudo sigue un curso crónico,especialmente en los viejos,llegando a ocasionar con el tiempo retracciones que explican la eversión del párpado (ectropión),o bien su inversión (entropión).
Puede también haber inflamación del saco lagrimal denominada darcriosistitis,y se debe generalmente a oclusión del conducto lagrimal.
En el caso de que haya imposibilidad de levantar el párpado superior,se puede pensar en la paralisis del tercer par nervioso(MOC) o a blefaroespasmo.En cambio,la imposibilidad de ocluir el parpado o lagoftalmo se observa característicamente en la paralisis del nervio facial y en raros casos de oftalmopatia bassedowiana.
La inspección,comenzando por los párpados,puede descubrir edema.Si es bilateral(posibilidad de edema renal y con menor frecuencia mixedema,anemia hipocroma).
Si es unilateral,después de descatar la causa traumatica,se puede plantear la enfermedad de Chagas aguda;edema palpebral superior y más conjuntivitivo,rara vez,el edema de Quincke.En caso de inflamación de los párpados o blefaritis,a menudo sigue un curso crónico,especialmente en los viejos,llegando a ocasionar con el tiempo retracciones que explican la eversión del párpado (ectropión),o bien su inversión (entropión).
Puede también haber inflamación del saco lagrimal denominada darcriosistitis,y se debe generalmente a oclusión del conducto lagrimal.
En el caso de que haya imposibilidad de levantar el párpado superior,se puede pensar en la paralisis del tercer par nervioso(MOC) o a blefaroespasmo.En cambio,la imposibilidad de ocluir el parpado o lagoftalmo se observa característicamente en la paralisis del nervio facial y en raros casos de oftalmopatia bassedowiana.
Sitio ideal para la apreciación de la palidez en caso de anemia.
La conjuntiva bulbar
degeneracion elestica del tejido conectivo de la conjuntiva bulbar
...Para apreciar ictericia.
El globo ocular
Este puede presentar una prominencia exagerada debida a una liberación excesiva de las hormonas tiroideas,denominada exoftalmo.El exoftalmo bilateral se observa en la enfermedad de Graves Bassedow,el unilateral es propio de tumores expansivo retrobulbares.
Puede también haber hundimiento del globo ocular llamado enoftalmo:
- unilateral:forma parte del síndrome de Bernard-Horner.
-bilateral:en deshidrataciones intensas y en caquexia avanzada
Otras manifestaciones del globo ocular:
- estrabismo convergente:desviación de los globos oculares hacia a dentro.
- estrabismo divergente:hacia a fuera.
- estrabismo sursumvergente:hacia arriba.
- estrabismo deorsumvergente:hacia a bajo.
En estas alteraciones se pueden comprometer el sexto,el tercer o,más rara vez,el cuarto par nervioso.
Puede haber
también:nistagmo:que es el temblor rítmico e rápido e involuntario de los
globos oculares.
La cornea
transparente normalmente,permite apreciar la transparencia del cristalino o su opacificación en caso de catarata.
Las pupilas
Son redondas e iguales normalmente e iguales(isocoria);se contraen con la luz y la visión cerca y, se dilatan en en la oscuridad y la visión a distancia.Cuando son desiguales se habla de anisocoria.
Otras manifestaciones:
- la seguera le llamamos amaurosis.
- la disminución de la visión,ambliopía.ceuera de la mitad del campo visual de algún ojo,hemanopsia.
- la ceguera de una zona bien limitada de un campo visual,escotoma.
Puede exitir ceguera sólo para ciertos colores,como es la discromatopsia(o Daltonismo).
Las orejas
Estos habitualmente tienen un tamaño normal,pero,en ocasiones,pueden aparecer desproporcionadamente grande(macrotia) o pequeñas(microtia) variaciones,sin mayor significación semiológicos.
macrotia
y micritia en ninos(google)
En las orejas nos importa su color,que en caso de cianosis adquiere
un tinte violáceo.
La implantación del pabellón auricular,que
en en síndrome de Down es baja.Pero,mas importante es el hallazgo de pequeños
nódulos de consistencia dura en el hélix:son los tofos,manifestación
semiológica importante de la gota.
El conducto auditivo externo,en caso de fractura a nivel de la base del cráneo ,puede llegar a presentar salida de LCR,o bien de pus franco en caso de otitis media supurada.
Puede haber:
- hiperacusia e
- hipoacusia(siendo la más frecuente),con relación al grado de agudez auditiva, que también puede llegar a la sordera total(acusia) como consecuencia de otoesclerosis.
También puede presentar una queja mjuy común en pacientes de edad,so ruidos del oído,que cuando son agudos,todos los autores llaman tinnitus;pero si son graves,otros los llaman acúfenos.Cuando se asocian otalgia,otorrea y fiebre es indispensable estudiar la sensibilidad de la región mastoidea para no pasar por alto una posible mastoiditis.
El conducto auditivo externo,en caso de fractura a nivel de la base del cráneo ,puede llegar a presentar salida de LCR,o bien de pus franco en caso de otitis media supurada.
Puede haber:
- hiperacusia e
- hipoacusia(siendo la más frecuente),con relación al grado de agudez auditiva, que también puede llegar a la sordera total(acusia) como consecuencia de otoesclerosis.
También puede presentar una queja mjuy común en pacientes de edad,so ruidos del oído,que cuando son agudos,todos los autores llaman tinnitus;pero si son graves,otros los llaman acúfenos.Cuando se asocian otalgia,otorrea y fiebre es indispensable estudiar la sensibilidad de la región mastoidea para no pasar por alto una posible mastoiditis.
La
nariz
google
A la simple inspección de la nariz,podemos verificar la forma,que por secuelas de antiguos traumatismos puede ser deformada,ya la nariz puede presentar una gran variedad de forma dependiendo en gran medida del origen racial,todas las cuales caen dentro de los amplios márgenes de la normalidad.Observamos el tabique nasal que debe de ser simétrico.
Ejemplo de algunas deformaciones son:
- la nariz en de silla de montar:relacionada con heredosífilis o con ocena.
- rinofima:se relación con etapas avanzadas de acné rosáceo.
El color puede variar a azulado o violáceo en casos de cianosis y,a rubicundez,en caso de lupus ertematos
Observamos también si no hay secreciones,como en los casos de infecciones virales de las vías respiratorias altas,en sus incios,como también en la rinitis alérgica,se caracterizan por secreciones nasl acuosa o serosa.La secreción tiende a hacerse purulenta con la progresión de la infección,especialmente cuando hay compromiso de los senos frontales o maxilares.
Puede haber sangramiento nasal o epistaxis,que puede ser causado por un trauma,al contrario se piensa en diátesis hemorrágicas y,mas remotamente,en hipertensión,que es la más frecuente e injustamente inculpada.
A la simple inspección de la nariz,podemos verificar la forma,que por secuelas de antiguos traumatismos puede ser deformada,ya la nariz puede presentar una gran variedad de forma dependiendo en gran medida del origen racial,todas las cuales caen dentro de los amplios márgenes de la normalidad.Observamos el tabique nasal que debe de ser simétrico.
Ejemplo de algunas deformaciones son:
- la nariz en de silla de montar:relacionada con heredosífilis o con ocena.
- rinofima:se relación con etapas avanzadas de acné rosáceo.
El color puede variar a azulado o violáceo en casos de cianosis y,a rubicundez,en caso de lupus ertematos
Observamos también si no hay secreciones,como en los casos de infecciones virales de las vías respiratorias altas,en sus incios,como también en la rinitis alérgica,se caracterizan por secreciones nasl acuosa o serosa.La secreción tiende a hacerse purulenta con la progresión de la infección,especialmente cuando hay compromiso de los senos frontales o maxilares.
Puede haber sangramiento nasal o epistaxis,que puede ser causado por un trauma,al contrario se piensa en diátesis hemorrágicas y,mas remotamente,en hipertensión,que es la más frecuente e injustamente inculpada.
La
parótida
imagen de google
Es una glándula salival muy voluninosa,es bilateral,situada a ambos lados
de la cara.
Su inflamación puede tener varias etiologías y produce tumefacción dolorosa
de la glandula por delante y algo por debajo del pabellón auricular.Es
característico que el dolor aumente con la presión y la masticación.
Esta glandula es también sitio de tumores,como son los casos de:
- adenoma pleomórfico o tumor mixto benigno:es de lento crecimiento y asintomático.
- carcinoma mucoepidermoide:es el tumor maligno más frecuente.
Esta glandula es también sitio de tumores,como son los casos de:
- adenoma pleomórfico o tumor mixto benigno:es de lento crecimiento y asintomático.
- carcinoma mucoepidermoide:es el tumor maligno más frecuente.
La
boca
google
Es un gran indicador de salud del individuo.
Lo primero que verificamos en la boca son
los labios,donde a la simple inspección es difícil que se escape un defecto
congénito como el labio leporino que,además,no le permite silbar al paciente.
Es también asiento de diversas lesiones de gran interés semiológicos como
es el caso del herpes labial que se observa con frecuencia en la neumonía
neumocócica y en algunas infecciones virales.
La queilosis o
estomatitis angular(boqueras):son pequeñas ulceraciones de la piel en las
esquinas de la boca que llega a la formación de fisuras y costras.
Es asiento también del chancro sifilítico,epitelioma del labio entre otros…
Cavidad bucal
Cavidad bucal
cavidad bucal(google)
Es muy imprescindible un bajalengua y una linterna para el exmen de la
cavidad bucal.Allí puede descubrir manchas negruzcas llamadas
melanoplaquias,observadas en casos de enfermedad de Addison y en algunas
avitaminosis.
La cavidad bucal es también lugar de trastornos imflamatorios(estomatitis)
de variados tipos y causas favorecidas por noxas físicas.Puede ser simple o
catarral,vesciculoulcerativa o ulceronecrótica.Una de las más frecuentes de
observar es la estomatitis vesciculoulcerativa recidivante:lesiones
pequeñas,ulcerosas y muy dolorosas vulgarmente llamada aftas o fuego.Más
infrecuente es la angina de Plaut-Vincent.También,se pueden observar úlceras
inespecíficas(traumaticás) o específicas(TBC,sífilis),abscesos y flegmones.
La celulitis del piso de la boca,conocida como angina de Ludwig,se genera
habitualmente a partir de un molar afectado,es un cuadro extyrema
de gravedad(fiebre,edema subligual que empuja la lengua hacia arriba y
atrcs,con eventual obstrucción respiratoria,trismus).
Las
encías
encias(google)
Pueden ser asiento de inflamaciones(gingivitis) de diversas
causas:tártrica,tóxica;como la hipertrofia gingivial que acompaña a la
administración crónica de anticonvulsivantes o el ribete de la intoxicación por
plomo que es una serie de puntos de color azul pizarra situados aproximadamente
a 1 mm del borde libre de laenciá,se conoce también como el ribete plúmbico o
ribete de Burton.
el ribete de Burton(google)
Los dientes
el ribete de Burton(google)
Los dientes
los dientes(google)
En cuanto a estos nos enfocamos en los que falta,y el numero de caries
avanzadas presentes.Aunque es difícil de encontrar no se debe de olvidar
también la posibilidad a que se presente el “diente de Hutchinson”,que afecta a
los incisivos superiores y centrales,produciendo una escotadura distal.Y
también lo que es el diente de Moser,que afectaba de preferencia a los
premolares inferiores.dándolos un aspecto que recordaba una bolsa de
lavandura.
La lengua
La lengua
Normalmente es húmedad,papilada y rosada.A veces
presenta unas grietas predominantemente transversales(lengua escrotal),que son
de carácter congénito ,pero no tiene ningún significado patológico.No debe
confundirse con la glosistis sifilítica,en que las grietas son pricipalmente
longitudinales.
La alteración mas común que se observa en la lengua es lo que se conoce como saburra,una patina blanquecina que se deposita en su superficie,pero es de escasa importancia semiológica.
La alteración mas común que se observa en la lengua es lo que se conoce como saburra,una patina blanquecina que se deposita en su superficie,pero es de escasa importancia semiológica.
Lo que importa más en la lengua es el tamaño,que guada una relacio directa
con la cavidad bucal:
- macroglosia:es una anomalía congénita caracterizada por un tamaño excesivo de la lengua,tal como se observa en determinados síndromes congénitos como el síndrome de Down.Se observa también en casos de mixedema idiopático,de acromegalia,cretinismo e idiocia mongólica.
- microgosia:tamaño anormal reducido de la lengua.
- macroglosia:es una anomalía congénita caracterizada por un tamaño excesivo de la lengua,tal como se observa en determinados síndromes congénitos como el síndrome de Down.Se observa también en casos de mixedema idiopático,de acromegalia,cretinismo e idiocia mongólica.
- microgosia:tamaño anormal reducido de la lengua.
Puede observarse temblor de la lengua en casos de alcoholismo crónico,tirotoxicosis y algunas afecciones neurológicas.
Además,se puede presentar diversas otras
manifestaciones como son:
- la desviación de la lengua al protuirla;la paralisis de un hiplogloso hace desviase la lengua hacia el lado paralizado al protuirla.
-la sequedad:en casos de deshidratación,en fumadores crónicos,en los que respiran por la boca etc.
- la atrofia de las papilas o,lengua lisa o despapilada;observada en anemia de Biermer,en otras deficiencias de complejo B y,en los que usan prótesis dentaria superior de acrílico.
- la desviación de la lengua al protuirla;la paralisis de un hiplogloso hace desviase la lengua hacia el lado paralizado al protuirla.
-la sequedad:en casos de deshidratación,en fumadores crónicos,en los que respiran por la boca etc.
- la atrofia de las papilas o,lengua lisa o despapilada;observada en anemia de Biermer,en otras deficiencias de complejo B y,en los que usan prótesis dentaria superior de acrílico.
El
aliento
Es una de las características más considerada en el examen de la caviadad
bucal por su valor semiológico,ya que puede estar influenzado por afecciones
dentales,tonsilares,nasales,piloricasbronquiales o pulmonales.Por ejemplo en
caso de:
*quetoacidosis:huele a acetona
*uremia crónica:amoníaco.
*hepatitis grave:rancio
*intoxicación por HCN:almendras
*intoxicación alcohólica:alcohol etc…
*uremia crónica:amoníaco.
*hepatitis grave:rancio
*intoxicación por HCN:almendras
*intoxicación alcohólica:alcohol etc…
La faringe y las amígdalas
faringe y amigdalas
Diversos agentes etiológicos pueden desencadenar procesos
inflamatorios(faringitis,amigdalitis),siendo los virus los mas frecuentes
que,además de la faringe,compromrten la nariz y la laringe ocasionando coriza i
disfonía.
Otros trastornos inflamatorios como son:
- la faringoamigdalitis estreptocócica:que casi nunca ocasiona ronquera y
se acompaña de fiebre alta,intensa odinofagia,calofríos y exudado pultáceo.
- faringitis diftérica:se presenta rara vez,con un comienzo más insidiso,pero
acompañada de taquicardia desproporcionada,palidez,y exudado pseudomembranoso.
Revisamos
también en el examen de la cavidad bucal lo que es el paladar duro debido a que
puede puede adoptar una forma de ojival,llamado “paladar ojival”,una
deformación congénita que acompaña generalmente a otras manifestaciones
congénitas,especialmente cardiopatías congénitas.
Y puede deberse a neoplasias malignas o benignas,o a procesos inflamatorios(tiroiditis).
Cuando se palpan nódulos,debe determinarse su forma,tamaño,ubicación y consistencia,en relación al tejido que lo rodea.
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