OBSERVACION GENERAL DEL PACIENTE
La observación es el primer proceso que se debe
aplicar antes de iniciar la historia clínica. La observación empieza desde el
momento que el médico ve al paciente por primera vez, ya que a través de esta
se puede obtener muchas informaciones sin hablar con el paciente porque cada
gesto, cualquier detalle es significativo. Si la observación se realiza de
manera correcta, nos ayudara a tener una idea acerca de la enfermedad del
paciente
.
La observación comprende dos partes:
1) Una parte
física:
En
esta parte se debe tener en cuenta:
*El
estado de salud del paciente, si es sano, si se ve agudamente o crónicamente
enfermo.
*Si
tiene un crecimiento adecuado o inadecuado a su edad.
*La
postura que toma: si adopta una posición fija o móvil.
*La
coloración: si es normal o anormal.
*La
higiene: si es bien o mal cuidado.
*El
estado nutricional: si se ve bien nutrido o hipernutrido.
*Se
toma en cuenta el peso y también si hay malformaciones.
2) Una parte emocional:
*Actitud:
si es cooperador, Triste, alegre.
*Se
examina el estado de conciencia
*Ubicación:
se puede preguntarle la fecha, el día.
*Espacio:
se le puede preguntar por ejemplo: donde se encuentra o persona: nombre, edad,
etc.
*Leguaje:
voz, articulación, composición.
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