Examen de la
mama
La mama adulta femenina se ubica en la cara anterior del tórax, entre la
segunda y la sexta costilla y entre el borde axilar media, relacionándose en su
superficie profunda con los músculos, pectoral mayor, serrato anterior y recto
abdominal.
Anamnesis:
Se inicia consultando
el motivo de consulta, el tiempo de
evolución y si existe algún otro síntoma o signo asociado.
Dentro de la
anamnesis remota, se toma nota de enfermedades anteriores de la mama, malignas
y benignas y el tratamiento recibido.
Los antecedentes de
obesidad, tabaquismo, ingesta de alcohol, uso de anticonceptivos orales y/o
terapias de sustitución hormonal, también se registran.
La historia
ginecoobstetrica debe incluir la historia menstrual, la paridad, edad del
primer parto y lactancia.
Y en la anamnesis
próxima, se debe interrogar acerca del dolor mamario, palpación de masas,
cambios de la piel, retracción o descarga de secreciones a través del pezón,
nódulos en la región axilar, siendo meticulosos en interrogar el tiempo de
evolución de los síntomas, su relación con el ciclo menstrual y las
características de las secreciones.
Examen físico
Este, debe realizarse con la paciente desvestida desde la cintura hacia arriba,
primero sentada frente al examinador y, luego, en decúbito, adoptando
posiciones distintas sus brazos, lo que permitirá un examen completo y adecuado
de las mamas, la región axilar y las fosas supraclaviculares.
Debe realizarse en forma prolija y ordenada: primero la inspección y luego la
palpación.
Inspección
Tamaño
Forma
Contorno
Posición del pezón
(no olvidando que es normal que la mama izquierda sea un poco más grande)
Estas características
varían de acuerdo a la edad de la paciente.
Desde el punto de
vista semiológico, para describir los hallazgos, se ha dividido la mama en
cuatro cuadrantes que son los siguientes:
1. superointerno
2. superoexterno(que
incluye la prolongación axilar)
3. inferointerno
4. Inferoexterno
Según algunos autores se considera un
quinto cuadrante que es el “cuadrante central”, que corresponde a la unidad
aréola-pezón.
El 50% de los tumores
malignos de la mama se colocan en el cuadrante superoexterno.
15% en el cuadrante
superointerno.
11% en el cuadrante
inferoexterno.
6% en el cuadrante
inferí interno.
Y un 17% en el pezón.
El 95% de los casos
de cáncer de mama puede ser curable, pero cuando esta detectada en estadio
temprano.
En la inspección se
aprecian:
Deformidades
Retracciones
Cambios de la superficie de la piel.
En cuanto al pezón, hay que revisar color
y superficie, al igual que comparar la altura y la protrusión de uno con
respecto al otro.
Estas mismas
características se deben inspeccionar iniciándole a la paciente que coloque sus
brazos proyectados hacia el frente e inclinando su cuerpo hacia adelante, de
modo de poner en tensión los ligamentos de Cooper.
Con la paciente aún
sentada, ésta debe colocar los brazos en la cintura y contraer los músculos
pectorales, con el objeto de ver si existe alguna masa adherida a los planos
profundos. Con la paciente erguida, se inspecciona también las regiones
axilares y supraclaviculares.
Luego se procede al
examen en decúbito dorsal con los brazos detrás de la cabeza, buscando:
Asimetría
Ulceraciones
- Cambio de coloración
- Textura de la piel
- Y presencia de piel de naranja.
El pezón está normalmente orientado un poco hacia abajo y afuera y, en él,
se puede observar:
- Retracciones
- Alteraciones en la superficie,
como grietas
- Presencia de secreciones serosas,
purulentas, láctea o hemorrágica.
En la aréola, se deben describir pigmentaciones y si existen cambios
inflamatorios o tumorales.
Palpación
La palpación de la mama se realiza en forma mucho más efectiva en decúbito
dorsal, colocando una pequeña almohada bajo en hombro ipsilateral, lo que
proyecta mejor la pared torácica y la mama, con el brazo del lado a examinar
detrás de la cabeza.
En pacientes mayores, se puedes presentar en la mama una cresta duras que
se pueden confundir con tumores. Y muchas veces, la prolongación o cola de la
mama llega hasta la axila y puede confundirse con una adenopatía.
Palpación de la mama (técnica):
- Suave
- Con los pulpejos de los dedos
- Desde la línea imaginaria que
pasa sagitalmente por el pezón hacia medial y luego hacia lateral.
- Descripción de irregularidad o
modularidad encontrada.
- Describir consistencia.
- Definición de los bordes etc...
Es conveniente pedir al paciente que confirme la localización del tumor
cuando lo palpa.
A modo de ejemplo: la palpación de un fibroadenoma es la de un nódulo de
bordes definidos, elástico y móvil; la de un cáncer es un tumor duro, límites, poco precisos, a veces adherido a la piel o
a los planos poco profundos.
Palpación del pezón:
En esta se busca tumores retroareolares y comprimirlo para ver si existe
algún tipo de secreción, en la cual se
debe evaluar:
- Color
- Olor
- Consistencia
Algunos factores de riesgo para
desarrollar cáncer de mama:
Estrés
Primer menstruación muy temprana (antes de los 12 años)
Fumar
Vida sedentaria
Uso de
anticonceptivos etc…
NB: el
autoexamen de la mama es un valioso procedimiento que posibilita la pesquisa de
tumores de mama. Y según algunos estudios hechos, solamente el 20% de las
mujeres realizan el autoexamen. Ya que una de cada diez mujeres presentan
cáncer de mama.
Los ganglios linfáticos (exploración) en esta
se examina la región axilar, donde:
a- El paciente
se sienta frente al examinador.
b- Coloca el
brazo ipsilateral de la axila que se descansa sobre el hombro o el brazo del
examinador.
c- El
examinador examina la axila derecha con la mano izquierda y viceversa.
d- Se palpa
deslizando los dedos de atrás hacia adelante contra la pared torácica y el músculo pectoral mayor.
Si se palpan
ganglios se describen:
Numero
Consistencia
Tamaño
Movilidad
Sensibilidad
Fijación a
vecinos o a otras masas ganglionares.
Finalmente se
palpan las fosas supraclaviculares, la cadena ganglionar para ver si hay
metástasis y descubrir lo que se encuentra
METODOS
COMPLEMENTARIOS DE DIAGMOSTICO
Mamografía
Ecografía mamaria
Galactografía
Resonancia nuclear
magnética (RNM).
Citología por punción
con aguja fina
Biopsia por punción
con aguja gruesa
Biopsia
radioquirúrgica.
Muy didáctico
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